護理師國考圖解 34
產後出血與子宮復舊：如何止血？
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重點
- 1 收縮止血
- 子宮肌收縮壓迫胎盤附著處血管
- 2 復舊觀察
- 子宮底漸降，評估硬度、位置與惡露
- 3 收縮乏力
- 子宮鬆軟先按摩，膀胱脹須排空
- 4 裂傷評估
- 子宮硬仍出血，須評估產道裂傷
- 5 殘留與凝血
- 檢查胎盤完整性與凝血功能
口訣：軟看收縮硬查傷，殘留凝血莫忘
練習一題
陰道生產後產婦突然大量出血，子宮鬆軟，皮膚濕冷且脈搏加快。護理師在呼叫支援的同時，最優先的床邊措施為何？
- A. 托住子宮下段按摩宮底，立即評估循環並啟動出血處置
- B. 先協助排空膀胱，待子宮位置改善再評估收縮與出血
- C. 先更換並秤量全部血墊，完成失血估算後再促進子宮收縮
- D. 先抽血交叉配對與準備輸血，待血品送達再進行子宮按摩
看答案與解析
答案：A
- A（正確）：鬆軟子宮提示收縮乏力，按摩可促進收縮；同時須量化出血、維持通路並準備依醫囑給藥與補液。
- B（錯誤）：膀胱充盈可能妨礙收縮，排空有助處理；但已有大量出血及循環異常，不能延後子宮按摩與出血急救。
- C（錯誤）：量化失血很重要；但不應等計量完成才止血，應按摩子宮並同步進行失血評估及循環支持。
- D（錯誤）：備血是出血處置的一環；但鬆軟子宮須立即促進收縮，床邊按摩不能等待血品。