護理師國考延伸臨床：新手護理師辨識疑似輸血反應的順序
作者：大學教授、護理學博士
摘要：實習時，正在輸血的病人突然發冷、背痛，呼吸也變急。
這時最容易耽誤的，是還在猜反應名稱，血卻繼續滴。
一、輸血前先留一張基準畫面
原有症狀與生命徵象，要在開始前記清楚。
把整段輸血記成時間軸，起點放身分、處方、血品、相容性核對，以及知情程序、病史與既往反應。病人原本就喘或發燒，先交代基準與處方判斷。
熟悉的病人照樣核對，後面才有依據辨認新發或加劇。
二、時間軸上多了新症狀，就要評估
發冷、發燒、搔癢、蕁麻疹、胸背痛或喘，都要追新變化。
感染、溶血、過敏與心肺問題可能有重疊表現。很多學生看到沒有皮疹、血壓沒掉就選繼續輸，漏掉了病人剛說的不舒服。
請病人一有不適就說，按血品、處方與機構規範觀察，設備滴得順也照樣看人。
三、疑似反應先按下停止點
立即停止輸血，評估呼吸、循環、意識與生命徵象，依流程求援。
通知醫師、血庫並取得支援，有立即危險就配合急救處理。依規範以新的適當管路和相容輸液維持靜脈通路，原管內剩血避免再沖入。
保留血袋與輸血管，採檢、治療及速率依流程與處方；症狀稍退，也先等團隊判斷再決定後續。
四、停下來之後，時間軸繼續記
把開始、異常、停止、通知與處理時間逐項留下。
加上估計已輸量、主訴、生命徵象及處置反應，下一班才知道變化方向。只寫「疑似過敏已通知」，會漏掉追查最需要的前後資料。
結束後若有新症狀，仍交代近期輸血史並評估，教病人說清何時開始、有哪些不適與如何求助。
| 階段 | 核心工作 | 容易遺漏 |
|---|---|---|
| 輸注前 | 核對並建立基準 | 原有症狀與病史 |
| 輸注中 | 觀察新發與加劇表現 | 病人自述的不適 |
| 疑似反應 | 停止、評估及求援 | 不將剩餘血液沖入 |
| 後續 | 保存血品並依流程追查 | 時間軸與介入結果 |
原創練習題 1：輸血中病人突然發冷、背痛且呼吸變急，何者最適當？ A. 立即停止輸血、評估並依流程求援 B. 等整袋輸完再確認 C. 先提高速度看是否改善 D. 視為緊張而不處理。
查看答案與解析
答案與解析：A。
發冷、背痛加上呼吸變急，先當疑似反應停止輸血、評估並求援，選 A。B 和 D 延誤處理，C 提高速率增加暴露，分類可以在安全處理開始後追查。
原創練習題 2：停止疑似反應的輸血後，哪項需要修正？ A. 保存血袋待查 B. 記錄症狀與發生時間 C. 通知血庫及醫療團隊 D. 將原管內剩血快速沖入病人。
查看答案與解析
答案與解析：D。
要修正的是 D：原管裡剩下的血也要避免再沖進病人。維持通路依規範用新的適當管路與相容輸液；A 保留血袋、B 記時間症狀、C 通知團隊，都能支持追查。
處理流程查核：輸血反應與檢驗作業資料。
先停血、看病人、求支援，反應名稱接著查。