護理師國考精神科與社區衛生護理學：三段五級預防與社區篩檢
作者：大學教授、護理學博士
摘要：考卷寫社區開運動課，你是不是已經選了初段預防？很多同學只看活動名稱，漏了疾病時間軸上的位置。
同樣是運動，為什麼預防層級不同？
先看對象處於哪個疾病階段，再看活動目的。
把時間軸畫成未發病、早期發現與處理、已有功能影響。初段包括健康促進與特殊保護，次段是早期診斷與適當治療，末段是限制失能與復健。
一般族群運動可能是健康促進，中風後運動可能為復健；把對象和目的圈起來，答案才有依據。
篩檢陽性後，時間軸還沒走完
篩檢找出無明顯症狀族群中需要進一步評估的人，陽性之後要接診斷。
已有明顯症狀者安排醫療評估。通知結果時說清偽陽性、偽陰性和下一步；未完成轉介，就查是否收到通知，以及交通、語言或費用卡在哪裡。
敏感度到底從哪群人開始算？
敏感度從有病者出發，特異度從無病者出發，陽性預測值從陽性者出發。
畫有病、無病與陽性、陰性的交叉格，先圈分母再計算。陽性預測值會受受檢族群盛行率等條件影響，換族群後要重新判讀。
做完活動，怎麼知道有沒有往目標前進？
評值回到原先想改善的問題。
目標若是提高陽性者轉介完成度，就追實際就醫和結果回覆。過程評值看執行，成果評值看知識、行為或健康結果；前後比較時核對對象、測量方式與可觀察期限。
| 觀念 | 判斷起點 | 重點提醒 |
|---|---|---|
| 初段預防 | 尚未發病 | 促進健康與特殊保護 |
| 次段預防 | 及早發現及治療 | 篩檢需接續追蹤 |
| 末段預防 | 已有疾病與功能影響 | 限制失能及復健 |
| 敏感度與特異度 | 由真實疾病狀態出發 | 分母不同於預測值 |
原創練習題 1：社區為無症狀的適合對象安排疾病篩檢，並追蹤陽性者診斷。主要屬哪一類？ A. 初段健康促進 B. 次段早期發現與處理 C. 末段復健 D. 與預防無關。
查看答案與解析
答案與解析：B。
目的是提早找出可能疾病並接續處理。A 偏向疾病發生前的一般促進，C 著重既有功能影響，D 忽略篩檢在預防架構中的角色。
原創練習題 2：研究者從已確定有病的族群中，計算被工具驗出陽性的比例，這是什麼？ A. 特異度 B. 陽性預測值 C. 敏感度 D. 盛行率。
查看答案與解析
答案與解析：C。
分母是真正有病者，符合敏感度。A 的分母為無病者，B 的分母為陽性者，D 描述族群中疾病存在的比例，均不是題意。
先找疾病時間軸的位置，再判斷措施的目的。