護理師國考基本護理學：壓力性損傷評估與預防整理
作者：大學教授、護理學博士
摘要：實習翻身時，你看到足跟紅了一塊，皮膚還完整，會先記錄還是等破皮？很多同學等到表面破了，才發現下面的組織已經受壓很久。
皮膚沒破，下面也可能正在受傷
持續壓力會傷害組織，局部紅斑指壓不變白就要處理。
想像足跟一直被身體重量壓在床上，外表完整也可能承受不住。檢查骨突和器材接觸處，深色皮膚再加查溫度、觸感、疼痛及局部顏色變化。
活動、感覺、營養、潮濕與循環都會改變耐受力；病況或器材改變，就重新檢查受壓位置。
分期是在記受傷多深
分期描述損傷程度，癒合時保留原有程度，另寫傷口進展。
底部被腐肉或焦痂遮住時，按適當分類記錄，再評估。失禁皮膚炎、撕裂傷與壓力性損傷，要用成因、位置和分布區分。
墊了東西，重量真的移開了嗎？
足跟減壓要確認實際卸除壓力，氣墊床仍需搭配姿勢安排。
移位用輔具和足夠人力，避免直接拖拉；床頭抬高時，查看身體有沒有下滑。交班說出能耐受的姿勢、器材壓在哪裡，以及減壓後的疼痛與皮膚變化。
減壓後，皮膚還需要什麼？
減壓要配合潮濕處理和營養評估。
失禁後溫和清潔、乾燥並保護皮膚，受壓紅斑避免按摩。記錄傷口位置、大小、組織、滲液及周圍皮膚；攝取不足、吞嚥困難或體重變化則帶給團隊評估，飲食也要配合心腎疾病限制。
| 照護面向 | 應觀察內容 | 判斷重點 |
|---|---|---|
| 壓力 | 骨突與器材接觸部位 | 皮膚完整仍可能受傷 |
| 剪力 | 下滑與移位方式 | 避免直接拖拉 |
| 潮濕 | 失禁、汗液及滲液 | 保護皮膚屏障 |
| 營養 | 攝取與疾病限制 | 個別評估及轉介 |
原創練習題 1：臥床病人足跟皮膚完整，局部紅斑指壓不變白。最適當的措施為何？ A. 用力按摩至發熱 B. 減壓並完成皮膚與風險評估 C. 等破皮後再處理 D. 只提高床頭。
查看答案與解析
答案與解析：B。
皮膚完整不代表沒有損傷，需及早處理持續壓力。A 可能增加傷害，C 延誤預防，D 未針對足跟壓力，也可能增加其他部位剪力。
原創練習題 2：家屬認為使用氣墊床後不用翻身，何種回應合宜？ A. 完全同意 B. 改以每日按摩替代 C. 說明仍需依皮膚反應與病況安排姿勢改變 D. 把所有枕頭移除。
查看答案與解析
答案與解析：C。
支撐面是預防的一部分，不能取代動態評估與減壓。A 過度依賴器材，B 不符受壓組織保護原則，D 則可能失去必要擺位支持。
皮膚還沒破，就把壓在下面的重量移開。