護理師國考產兒科護理學：產後出血與子宮復舊整理
作者：大學教授、護理學博士
摘要：實習摸到產婦子宮很硬，產褥墊上卻持續有鮮血，你敢放心嗎？很多同學只確認一道止血處，就以為所有出血來源都關好了。
子宮收縮是在壓住哪裡？
子宮收縮會壓迫胎盤附著處血管，要同時查子宮底位置、張力與出血。
把止血想成逐處查漏：子宮這一處收得好，仍有其他地方可能流血。膀胱脹滿會影響位置與收縮，排尿情況也要記。
子宮硬，鮮血為什麼還在流？
產後出血要從張力、組織殘留、產道創傷與凝血問題找來源。
柔軟子宮合併出血，先查收縮與膀胱；子宮堅實仍出血，往裂傷等來源找。產褥墊血量少，卻有會陰壓迫痛、蒼白、頭暈或快脈，也要警覺血腫與隱蔽性出血。
找漏點和撐循環，要一起做
疑似大量出血時，快速評估意識、呼吸與循環，同步求援。
按流程客觀測量、累計失血並執行處方。按摩用在適當的收縮不良情境，收縮藥先核對禁忌與病史；處理後再查出血、精神與脈搏，未改善就持續回報。
正在出血又頭暈時，排尿安排先顧安全，避免獨自下床。
止住之後，還要追什麼？
止血後繼續追蹤虛弱、頭暈、貧血與心理恢復。
交班帶上累計失血、子宮張力與用藥反應。返家前請產婦和家人回述：突然大量出血或有昏厥感立即求助，發燒、惡臭惡露與疼痛加劇也需評估。
| 評估結果 | 可能思考方向 | 照護提醒 |
|---|---|---|
| 子宮柔軟合併出血 | 收縮不良等 | 評估張力與膀胱 |
| 子宮堅實仍出血 | 裂傷或其他原因 | 不可排除危險 |
| 外出血少但循環變差 | 隱蔽性出血等 | 看整體灌流 |
| 惡露異常且發燒 | 感染等 | 進一步醫療評估 |
原創練習題 1：產婦子宮堅實，但持續有鮮血流出。何者最合理？ A. 已可排除產後出血 B. 只需反覆按摩 C. 需評估產道損傷等其他來源並回報 D. 要求獨自下床。
查看答案與解析
答案與解析：C。
子宮張力良好不能排除其他出血原因。A 過早排除，B 忽略來源且可能延誤，D 在出血風險下增加跌倒或昏厥傷害。
原創練習題 2：產褥墊出血量不多，產婦卻明顯會陰壓迫痛且頭暈、快脈，應如何處理？ A. 評估循環及隱蔽性出血可能並求援 B. 只更換較大產褥墊 C. 因看不到血就等待 D. 直接認定情緒緊張。
查看答案與解析
答案與解析：A。
外觀血量可能低估實際問題，症狀需要綜合判斷。B 沒有處理病因，C 與 D 忽略疼痛及循環警訊，都可能延誤重要處置。
子宮硬只是查完一處，出血來源與循環都要追。