護理師國考基礎醫學：藥物動力學與給藥安全重點
作者：大學教授、護理學博士
摘要：實習時病人的腎功能變差，藥袋上的藥名卻沒換，你會從哪裡查起？很多同學只背藥效，漏看藥物這位旅客能不能順利離開身體。
旅客從哪個入口進來？
吸收是藥從給藥部位進入全身循環，靜脈給藥則直接進入循環。
口服會受腸胃、食物和製劑影響，部分藥物在腸壁、肝臟先被代謝，這就是首渡效應。口服改注射時，把原劑量、途徑與產品列給醫師、藥師確認，別直接等量換算。
同樣的總濃度，旅客都能自由活動嗎？
游離藥物通常較能穿膜、產生作用，蛋白結合與游離部分會動態交換。
組織血流、脂溶性與膜通透性影響分布。看到白蛋白減少或新增藥物，再查新出現的嗜睡、頭暈等反應，讓團隊判斷游離比例與清除是否改變。
出口變慢，藥就可能留下來
肝臟參與許多藥物代謝，腎臟排出不少藥物及代謝物，清除路徑要逐藥確認。
半衰期是在特定條件下，濃度下降一半所需的時間。代謝可能使藥失活、活化，或產生仍有作用的代謝物；重複給藥達到穩定狀態後，濃度仍有高低起伏。
怎麼查出旅途中哪一站出了問題？
把給藥、調藥、抽血與症狀發生時間排在同一頁，也問成藥、草藥和保健品。
交互作用可能改變濃度，也可能直接加強鎮靜或出血。緩釋錠、腸溶錠要磨粉或剝半前，先查產品能否處理及替代劑型；濃度監測則帶上採血與實際給藥時間。
| 過程 | 核心問題 | 安全連結 |
|---|---|---|
| 吸收 | 如何進入循環 | 核對途徑與製劑 |
| 分布 | 到達哪些組織 | 注意蛋白結合及血流 |
| 代謝 | 如何被轉化 | 留意肝功能及交互作用 |
| 排泄 | 如何離開身體 | 評估清除與累積 |
原創練習題 1：病人腎功能變差，正在使用主要經腎排除的藥物。哪項處理合理？ A. 自行加倍頻率 B. 一律換成磨粉給藥 C. 只看藥袋不評估反應 D. 監測不良反應並請團隊核對處方。
查看答案與解析
答案與解析：D。
清除可能下降，需依個別藥物及病況確認處方。A 可能加重累積；B 無法解決排泄問題且可能破壞製劑；C 忽略動態變化。
護理評估應提供症狀、給藥時間與相關數據。
原創練習題 2：病人不能吞下緩釋錠，最適當的下一步是什麼？ A. 全部磨成粉 B. 先確認產品能否處理及可用替代劑型 C. 混入熱湯使其快速溶解 D. 交由病人自行決定。
查看答案與解析
答案與解析：B。
緩釋設計可能因破壞而改變藥物釋放，應先查詢並協調處方。A 與 C 缺乏產品依據，D 將專業確認責任轉給病人，都無法確保安全。
藥物出口慢了，就把給藥時間和不良反應一起追。