護理師國考產兒科觀念對照：分離焦慮、退化行為與兒童住院適應
作者：大學教授、護理學博士
摘要：兒科實習時，原本會自己吃飯的孩子把湯匙放下，哭著要媽媽餵。
常見的誤會，是把住院後暫時做不到，當成孩子故意耍賴。
一、先找孩子原本會走到哪一階
住院後的能力變化，要和孩子平日表現比較。
把能力想成一段熟悉的階梯，生病與壓力可能讓孩子暫時退回較低的一階。先問原本吃飯、排泄、說話與安撫方式，再查疼痛、疲倦和其他身體變化。
很多人看到孩子安靜就說適應了，卻沒看是否嗜睡或互動減少，急性身體問題要先處理。
二、照顧者離開，要讓下一步可預期
分離焦慮需要孩子聽得懂的陪伴與離開安排。
重要照顧者離開後出現尋找、哭喊或抗拒陌生人，就追問兩者的時間關係。保留熟悉物品與作息，離開前說明，避免偷偷走掉。
無法全程陪伴時，約定做得到的聯繫和回來安排，讓孩子知道下一階會遇到誰。
三、退了一階，先扶住再讓他試
退化先查原因，再給適度協助與參與機會。
要求餵食或排泄習慣改變時，確認何時開始、有無身體不適。能安全自己完成的部分留給孩子，卡住的部分再幫忙，避免嘲笑或全面代勞。
能力改變若持續、擴大或伴隨神經異常，就安排進一步評估。
四、小選擇能讓孩子踏回一階
必要處置先誠實說明，再提供真的能選的項目。
可以問先看用品還是先聽說明，搭配玩偶、圖卡或治療性遊戲。別答應完全不痛，也別把必做處置假裝成可以不做。
交班寫下哪種安撫有效、孩子能參與哪一步，下一班就從那一階繼續扶。
| 反應 | 主要辨識線索 | 合適支持 |
|---|---|---|
| 分離焦慮 | 與照顧者離開相關 | 可預期陪伴與聯繫 |
| 退化行為 | 已有能力暫時減少 | 支持並逐步恢復參與 |
| 控制感受損 | 對限制與陌生處置抗拒 | 誠實說明及有限選擇 |
| 身體不適 | 疼痛或生理狀態改變 | 先完成相關評估處理 |
原創練習題 1：原本能自行進食的幼兒住院後要求餵食，何者較合適？ A. 評估壓力與身體因素，適度協助並鼓勵參與 B. 公開嘲笑退步 C. 立即判定永久失能 D. 完全不評估就拒絕幫忙。
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答案與解析：A。
先問孩子平日會不會，再查身體不適和壓力，適度幫忙、保留參與，選 A。B 增加不安，C 太早認定永久失能，D 漏掉實際需要，退化也要先評估原因。
原創練習題 2：為減少必要處置時的失控感，何者合宜？ A. 說做不做都由孩子決定，之後仍強做 B. 承諾完全無感 C. 不作任何說明 D. 說明必要性並提供可行的小選擇。
查看答案與解析
答案與解析：D。
必要處置誠實說，再給做得到的小選擇，選 D。A 給了假選擇，B 承諾完全無感，C 省掉說明，都容易增加未知和不信任。
先扶住孩子現在站的那一階，再讓他做一件做得到的事。