護理師國考精神科與社區衛生護理學：幻聽、妄想與治療性溝通
作者：大學教授、護理學博士
摘要：精神科實習時，病人指著牆說有人在罵他，你第一句會怎麼回？很多同學急著辯真假，反而把病人的害怕留在原地。
先接住人，再把現實界線畫清楚
回應感受，同時說明你實際觀察到什麼。
可以說：「我沒有聽到那個聲音，但聽起來讓你很難受，可以說說內容嗎？」你像陪他站在一條清楚的界線旁，接住害怕，仍保留自己的觀察。
接觸前說明動作，保持合適距離，減少突然碰觸和多人追問。
聽到聲音和相信被害，差在哪裡？
幻聽是知覺經驗，妄想是思考內容的固定信念。
幻覺缺乏相應外界刺激，妄想則面對相反證據仍難修正，判斷要考慮文化與宗教背景。記錄原話、情境和生活影響；新發症狀伴意識波動、發燒或身體異常，要查生理原因。
界線畫好後，下一句要問安全
問聲音有沒有命令傷害、病人想不想照做、能否抗拒，以及是否拿得到危險物品。
再看過去行為和保護因素。若有立即自傷或他傷危險，維持安全、求援並依規範介入，觀察與環境安排隨風險重評。
症狀減輕後，怎麼陪他回到生活？
把本人想恢復的生活能力，寫成可練習的目標。
問想停藥的原因，帶著嗜睡、姿勢性不適或動作變化和團隊討論。高熱、明顯僵硬、意識或自律神經變化要迅速評估；日常則從睡眠、照顧自己與辨認復發警訊逐項練起。
| 現象或措施 | 核心概念 | 溝通方向 |
|---|---|---|
| 幻聽 | 知覺經驗異常 | 評估內容與困擾 |
| 妄想 | 思考內容的信念異常 | 不附和、不爭辯 |
| 治療性回應 | 接納感受及現實界線 | 清楚且有同理心 |
| 安全評估 | 意圖、命令與行動能力 | 具體判斷並求援 |
原創練習題 1：病人說牆內的聲音在罵他，何種回應合宜？ A.「牆裡真的有人。」 B.「別胡說。」 C.「我沒有聽到那個聲音，但聽起來讓你很難受，可以說說內容嗎？」 D.「保證以後完全不會再聽到。」
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答案與解析：C。
回應兼顧感受、現實界線與後續評估。A 附和，B 否定與阻斷溝通，D 提供無法確保的承諾，均不利於建立可信任關係。
原創練習題 2：病人表示聲音要求他傷害自己，且擔心無法抗拒。何者優先？ A. 留給他獨處 B. 評估立即風險、維持安全並尋求支援 C. 先辯論聲音是否存在 D. 只提供休閒海報。
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答案與解析：B。
命令內容與抗拒能力提示需立即安全介入。A 可能失去保護，C 延誤風險處理，D 未回應急迫需求；之後仍需持續監測與團隊治療。
接住害怕、守住現實，再把安全問清楚。