護理師國考精神科與社區衛生護理學：憂鬱與自殺風險評估
作者：大學教授、護理學博士
摘要：實習時病人笑著說「沒有我，大家會更輕鬆」，你是不是差點回他別想太多？很多同學被笑容帶走，漏接了求救訊號。
先把訊號問清楚
平靜、直接詢問是否有想死或自殺的念頭。
再問意圖、具體自殺計畫、預定行動時間、準備行為、危險物品可得性與當下安全。把這段照護想成接力：第一棒先聽清楚，下一棒才知道要接住什麼危險。
情緒、興趣、睡眠、食慾、精力和生活功能也要評估，病程、身體疾病、物質使用及過去情緒高昂經驗一併帶給團隊。
有家人陪，安全這一棒就交出去了嗎？
支持者能幫忙，但仍要查意圖、準備與過去嘗試。
「有人陪」這個選項很容易讓你放鬆，接著卻可能寫著近期準備行為。逐項記錄具體風險、保護因素與病人原話，再決定安全安排。
立即危險時，先把人接住
有明確意圖、近期行動或無法維持安全時，先陪伴、降低環境風險並啟動專業支援。
口頭或書面承諾之後，必要評估與觀察持續。說明會和必要專業人員合作保障安全，資訊共享限照護所需。
安全計畫要讓下一棒接得到
和病人寫出警訊、能做的因應行動、支持者、專業求助管道及危險物管理安排。
請他用自己的話說出危機時先做什麼、聯絡誰，再確認就診、藥物取得與聯絡安排。立即生命危險要尋求緊急醫療；說法、意念或狀態變了，就更新計畫和交班。
| 評估或措施 | 內容 | 常見誤解 |
|---|---|---|
| 直接詢問 | 意念、意圖與準備 | 只靠暗示性問法 |
| 保護因素 | 支持與求助能力 | 有家人就完全安全 |
| 安全措施 | 陪伴、環境與團隊 | 口頭承諾即可取代 |
| 安全計畫 | 警訊、行動與求助 | 發電話表就完成 |
原創練習題 1：病人說「沒有我大家會更輕鬆」，護理人員應如何回應？ A.「不要說不吉利的話。」 B.「你是不是有想結束生命的念頭？」 C.「你只是太閒。」 D. 立刻轉換話題。
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答案與解析：B。
直接而不批判的詢問能釐清風險，之後還需依回答進一步評估。A、C 可能造成羞愧，D 則錯失重要訊息，均不利於及早介入。
原創練習題 2：高風險病人答應不會自傷，何者最適當？ A. 立即取消所有觀察 B. 只記錄保證即可 C. 仍依完整評估維持安全措施與追蹤 D. 不需再與團隊討論。
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答案與解析：C。
承諾不會消除風險，照護要根據意圖、行為及當下狀態。A、B、D 過度依賴一句話而中斷必要保護，可能漏失持續或變化中的危機。
問清風險、陪住當下，把下一棒支援接好。