護理師國考精神社區觀念對照：譫妄與失智的時間軸與注意力變化
作者：大學教授、護理學博士
摘要：實習時，昨天還會和你聊天的長者，今天卻安靜得連問題都接不上。
很多人把「沒吵沒鬧」當成休息良好，漏掉了低活動型譫妄。
一、把昨天和今天接成一段影片
突然改變要先和原本功能比較。
判斷譫妄像看影片，要知道變化何時開始、一天內怎麼起伏。譫妄常急性出現注意力與覺察障礙；常見退化型失智多較漸進，各病型仍需完整評估。
問家屬昨天、上週和平日怎麼說話、吃飯、活動，已有失智也照樣追新變化。
二、影片變安靜，也可能正在出問題
安靜嗜睡、反應變慢同樣可能是譫妄表現。
觀察能否維持注意、是否分心、清醒程度如何波動。躁動、拉管與睡眠顛倒也要記下，別只用其中一個畫面判定。
提供眼鏡、助聽器或語言支持，再記評估時間、用藥和疲倦限制，前後片段才比較得起來。
三、急性混亂要往身體找原因
先辨認呼吸、循環與意識危險，再追誘因。
感染、缺氧、代謝變化、藥物與疼痛都可能參與其中。整理近期用藥和新症狀回報，避免自行用鎮靜藥蓋住表現。
熟悉的人、適當光線和時間提示可減輕環境負擔，並按病況安排睡眠、活動與攝取，病因處理持續跟上。
四、交班要讓下一班接著看影片
寫下原本功能、開始時間、日內波動和已做處理。
把「不配合」改寫成實際表現，例如談話能否持續、何時較清醒。工具由受訓者按適用條件使用，一次篩檢正常後仍追家屬說的波動。
拔管或跌倒風險先查疼痛、排泄、感官及環境需要，限制性措施按規範確認條件並持續評估。
| 面向 | 譫妄 | 常見退化型失智 |
|---|---|---|
| 起始 | 多為急性 | 多為漸進 |
| 變化 | 可有明顯日內波動 | 常以較長病程比較 |
| 核心關注 | 注意力與覺察改變 | 認知及生活功能受損 |
| 共存可能 | 可發生於失智者身上 | 新混亂仍須找急性原因 |
原創練習題 1：已有失智的住院長者，今天突然安靜嗜睡且無法維持注意，何者適當？ A. 認為不躁動就安全 B. 只當老化 C. 比較基準並評估急性譫妄與身體原因 D. 等出院後才處理。
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答案與解析：C。
突然安靜嗜睡又注意力差，要追急性譫妄和身體原因，選 C。已有失智也可能再出現急性問題；A 和 B 把警訊放過，D 等到出院可能延誤處理。
原創練習題 2：哪項交接資訊最能幫助判斷病程？ A. 只寫年紀大 B. 原本功能、起始時間、日內波動與近期用藥 C. 只寫不配合 D. 只記家屬是否在場。
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答案與解析：B。
把原本功能、何時開始、一天內怎麼變和近期用藥寫出來，才能接起病程，選 B。A 只有年齡，C 只有評價，D 只有家屬在不在，都缺少新舊變化的證據。
急性與漸進病程查核：譫妄症衛教。
看到突然不同，先把昨天接回來，再找今天的急性原因。