護理師國考基礎醫學：心輸出量與血壓調節重點整理
作者：大學教授、護理學博士
摘要：考卷寫「大量腹瀉後心跳加快」，你是不是已經把筆移到「心輸出量增加」？很多人就錯在漏看幫浦裡還剩多少血。
心跳加快，幫浦就打得出更多血嗎？
心輸出量＝心率 × 每搏輸出量，兩邊都要看。
把心室想成先裝血、再把血推出去的幫浦。跳得太快，放鬆裝血的時間變短，每次推出的量可能減少。
你在「快脈」旁邊補寫「每次打出多少」，再往下找出血、腹瀉與尿量的線索。
桶子沒水、出口太窄，差在哪裡？
前負荷看裝血時的充盈與伸展，後負荷看推出去要克服多少阻力，收縮力看心肌本身的力量。
出血後回流少，先想到幫浦裝不滿；全身小動脈收縮，先想到出口阻力變大。充盈在一定範圍內能增加收縮力量，超過心臟負擔時，繼續積水也可能送不出足夠的血。
手腳冷、尿變少，是幫浦在硬撐
血壓下降時，交感反應讓心跳加快、收縮力增加、血管收縮，先撐住循環。
腎素、血管張力素與醛固酮系統接著參與調節，醛固酮促進留鈉，水也跟著留下；抗利尿激素參與保水。部分心臟疾病持續啟動這些反應，反而加重積水。
讀題時把「流失體液→回流減少→充盈減少→快脈代償」寫成一條線，再查意識、皮膚溫度與尿量。
血壓暫時撐住，器官仍可能拿不到足夠的血。
| 觀念 | 主要意義 | 解題提醒 |
|---|---|---|
| 心率 | 每單位時間心跳次數 | 過快可能影響充盈 |
| 前負荷 | 舒張末期充盈與伸展 | 增加不必然改善輸出 |
| 後負荷 | 射血需克服的阻力 | 血管收縮可使其上升 |
| 收縮力 | 心肌產生收縮力量的能力 | 不等同血量多寡 |
原創練習題 1：病人急性體液流失後心跳加快、四肢冰冷。何者最能解釋快脈？ A. 心室充盈必然增加 B. 循環不足引發代償 C. 病因已解除 D. 尿量必然增加。
查看答案與解析
答案與解析：B。
循環不足可活化交感反應，快脈是代償線索。體液流失可能降低充盈，因此 A 不當；代償不代表原因消失，C 不當；腎灌流下降時尿量可能減少，所以 D 也不成立。
把快脈旁邊的四肢冰冷一起圈起來，這是身體在代償的線索。
原創練習題 2：其他因素相近時，全身小動脈明顯收縮，左心室最直接面對哪項改變？ A. 後負荷增加 B. 前負荷一定歸零 C. 心肌一定壞死 D. 舒張完全停止。
查看答案與解析
答案與解析：A。
血管阻力上升使射血較費力。前負荷仍受回流等因素影響；心肌壞死或舒張停止也需要其他證據；B、C、D 都把局部機轉擴大成沒有根據的必然結果。
快脈先問幫浦裡還有多少血，再看器官有沒有收到。